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參加班別/Class *

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Name(Eng) *

性別/Gender *

男 Male

女 Female

出生日期/Birthday *

月份

日

年

電郵/Email *

聯絡電話/Contact Number *

你能游到多少米 (自由式／蛙式) *

0-100米

100-300米

300-400米

400米以上

責任聲明/Disclaimer *

本人現聲明本人的身體健康及體能良好並適宜參與卓毅游泳會(香港)有限公司舉辦之活動/課程/訓練班及承擔有關風險。本人同意如本人因參加有關活動/課程/訓練班而引致受傷/死亡或財物損失，卓毅游泳會及/或其所有人員無需負任何責任。本會已為所有泳班投保港幣二千萬元之第三者責任保險，令家長更有信心參與本會舉辦之游泳興趣班，本會之投保公司為綽建保險顧問有限公司。